R. Stojanova: Riskyt v medicinata e minimalen, kogato se spazvat standartite za dobra medicinska praktika
Na 13.11.2003 g. v. "Pozvynete Novini" publikuva intervju s g-n Balkanski – direktor na RCZ-Varna (str. 8, Prouchvane), po povod povdignati vyprosi za propuski v protivoepidemichnija rezhim na otdelenieto po hemodializa kym MBAL "Sv. Marina" - Varna. Bih iskala da obyrna vnimanie na dva-tri momenta ot intervjuto, koito na fona na procesa v Libija mi napraviha silno vpechatlenie.
Oshte v nachaloto na intervjuto, g-n Balkanski zadava retorichno vyprosa "nie mozhem li da ochakvame, che v edno lechebno zavedenie, koeto e bezsporno kvalitetno, ne se raboti dobre i ne se spazvat standartite i protivoepidemiologichnite iziskvanija? Edva li ne tam podlagat na risk kakto chuzhdite grazhdani, taka i nashite pacienti." I sam si otgovarja: "Njama logika". Malko po-natatyk, obache, vyv syshtoto intervju tova kategorichno zajavlenie na direktora na RCZ-Varna vliza v logichesko protivorechie sys sobstvenoto mu priznanie: "Sled reformata mnogo neshta v sistemata na zdraveopazvaneto v izvynbolnichnata i bolnichnata pomosht vmesto da se podobrjat, se vloshiha".
Zabelezhete, che i detskata bolnica v Bengazi minavashe za prestizhna, i tam njamashe logika da ne se spazvat standartite i protivoepidemiologichnite iziskvanija, vypreki zatrudnenijata ot embargoto. I dori kogato SPIN epidemijata dostigna opustoshitelni razmeri, libijskite rykovoditeli pak otkazvaha da povjarvat, che problemite sa po vina na loshoto higinno-epidemiologichno systojanie na bolnicata. Trjabvashe da se namesjat mezhdunarodni eksperti, za da se dokazhe, che ne stava duma za nikakva diversija, a za chista proba vytrebolnichna infekcija, porodena ot nedostig na konsumativi, mnogokratno izpolzvane na instrumenti za ednokratna upotreba, lipsa na virusologichni izsledvanija, prenebregvane na osnovni higienni pravila.
Imenno za takiva propuski v otdelenieto po hemodializa kym MBAL "Sv. Marina" beshe uvedomen g-n Balkanski v kraja na m. mesec maj t.g. – lipsa na redovni izsledvanija za hepatit i SPIN na bolnite i personala, misteriozno izcheznali rezultati ot vzeta kryv za hepatit C na njakolko dushi ot personala, lipsa na striktno spazvane na standartite za dezinfekcija na aparatite, izpolzvane na zarazeni aparati ot nezarazeni bolni, kato s pristiganeto na chuzhdencite pochti vsichki nashi nezarazeni bolni dve sedmici se dializiraha na aparati za zarazeni, za da se osigurjat chisti aparati na chuzhdencite.
RCZ-Varna nezabavno izvyrshi proverka i ustanovi, citiram: "Za pacienti i personal ot 7.05.03 g. virusologichno izsledvane se izvyrshva v laboratorijata na VMA-BBAL s talon ot RZOK. S ogled visokoriskovata dejnost na medicinskija personal e neobhodimo utochnjavane i optimizirane na periodichnite izsledvanija za virusonositelstvo i syotvetnite vaksinacii, ot rykovodstvoto na klinikata". Nito duma za lipsvashtite ot godini virusologichni izsledvanija. Nito duma za zagubeni rezultati. Nito duma za dializiraneto na nezarazeni bylgarski bolni na zarazeni aparati zaradi chuzhdencite. I do den dneshen temata za razpredelenieto na bolnite po aparati po vreme na gostuvaneto na chuzhdencite ostava zabranena.
Bivshijat ministyr na zdraveopazvaneto prie bezkritichno tazi "proverka". No skoro sled tova beshe smenen i novijat ministyr - g-n Sl. Bogoev, izdade Naredba 13 ot 30.07.03 g., kojato sydyrzha njakolko stranici naj-podrobni medicinski, tehnicheski i dr. standarti, na koito trjabva da otgovarjat dializnite centrove, vkl. i jasni virusologichni standarti: izsledvane na shest meseca za hepatit B, C i SPIN na vsichki bolni i personala. Naredbata e publikuvana v DV, br. 80 ot 9.09.03 g. Ako obache kontrolyt po izpylnenieto j se ostavi v rycete na hora kato g-n Balkanski, promjana edva li mozhe da se ochakva.
Zashtoto g-n Balkanski sjakash ne e chuval za tazi naredba. Sled kato imashe mesec i polovina na razpolozhenie da se podgotvi za tova intervju, na vyprosa dali ima izraboteni standarti za virusonositelstvo v otdelenijata za hemodializa i kakvi sa te otgovarja, che naj-verojatno ima takiva, no ne smjata, che trjabva lichno da e zapoznat s tjah. Oslanja se izcjalo na podchinenite si, "koito si vyrshat rabotata", no toj izglezhda njama obratna vryzka s tjah. Zapitan konkretno dali vsichko e nared v proverjavanoto otdelenie, otgovarja s chuvstvo za humor: "Pitate dali moga da zajavja, che vsichko v otdelenieto e perfektno. Ami che az za sebe si ne smeja da kazha, che sym napylno perfekten".
Osnovnata teza na intervjuto e "Medicinata e risk. Syshtestvuva vinagi". Risk naistina ima. Toj obache e minimalen pri spazvane na standartite za dobra medicinska praktika. I obratno – neopravdano visok pri nespazvaneto im. Primer za neopravdano visok risk e infektiraneto s virusa na SPIN na dve sestri ot bolnicata v Bengazi pri obshto 50 zarazeni sys SPIN medicinski rabotnici v sveta. "Sv. Marina" dava oshte po-dobyr primer za neopravdano visok risk - celi tri sestri ot edno i syshto otdelenie, zarazeni s virusa na hepatit B.
SHTo se otnasja do tvyrdenieto na g-n Balkanski, che njamalo oplakvanija ot pacienti dosega, to syvsem ne e vjarno. No ima edin problem, kojto e v prjaka vryzka s malkoto oplakvanija i toj e, che pacientite ne poluchavat izcherpatelna informacija v dostypen i razbiraem vid. A kak da se oplache chovek, kojto nito razbira kakvo tochno ne e nared, nito e informiran kym kogo da se obyrne, ako ima oplakvanija?
Kakto pokazva intervjuto s anonimnija pacient na dializa v "Sv. Marina", publikuvano na drugata stranica na vestnika, ne vsichki bolni znajat, che ima razlichni izsledvanija – edni za anemijata, drugi - za ochistvaneto na kryvta ot otpadnite metabolitni produkti, treti - za virusonositelstvo na hepatit i SPIN. Zhurnalistite zadavat vypros, dali ot bolnicata im kazvat koga trjabva da se izsledvat, bez da utochnjavat – virusologichno ili inache. A pacientyt otgovarja: "Ama nie si znaem. Dokym Nova godina kazvaha. Praveha se izsledvanija na tri meseca", kato ochevidno si misli za izsledvanijata na ureja, kreatinin i dr. pokazateli za ochistvane na kryvta ot otpadni produkti. Istinata e, che dori tezi zhiznenovazhni izsledvanija veche ne se pravjat redovno, a te pone naistina se praveha na tri meseca dokym Nova godina.
I posledno, njakolko dumi za oplakvanijata. Predi dve-tri godini, kogato okolo 80% ot idvashtite na dializa v "Sv. Marina" se okazaha zarazeni s hepatit, imashe kolektivno oplakvane ot bolnite. Sluchajat beshe dosta interesen i syotvetno nameri otrazhenie v presata, no sled kato rykovodstvoto na klinikata izgoni naj-golemija "aktivist", drugite mlyknaha na byrza ryka. Po syshtoto vreme prof. D. Nenov, bivshijat zavezhdasht, otgovorno zajavi, che hepatit ima vyv vsichki hemodializni centrove, che tova e neizbezhno. Prof. Nenov premylcha, obache, che e neizbezhno da ima edinichni sluchai, a takova masovo zarazjavane si e skandal, podoben na libijskija. Ne sluchajno v Zap. Evropa, virusonositelstvo nad 15% veche e signal za seriozna trevoga. Vprochem, dve godini po-kysno polovinata ot togavashnite virusonositeli ne sa mezhdu zhivite. Sluchajno li e tova?
Predi njama i godina pyk imashe oshte edno kolektivno oplakvane – za lipsata na charshafi v bolnicata, syshto otrazeno v presata. Koj znae zashto, i dosega tozi vypros ne e ureden. Trjabva da se znae, che charshafite, zamyrseni sys zarazena kryv, podlezhat na specialna dezinfekcija (virusyt na hepatita e mnogo ustojchiv, po-ustojchiv e ot tozi na SPIN-a). Te ne biva v nikakyv sluchaj da se raznasjat po domovete, zashtoto taka zarazata se razprostranjava sred shiroki krygove ot naselenieto.
Njama nishto strashno v tova, che problemi v zdraveopazvaneto syshtestvuvat. Strashnoto e, ako te se prikrivat s lyzhlivo-optimistichni tvyrdenija. V krajna smetka, g-n Balkanski nesymneno e mnogo prav, kogato objasnjava zashto e pesteliv na dumi: "Ne smeja da kazha neshto, koeto utre shte se okazhe ne tochno taka".
Reneta Stojanova, bivsha sestra v otdelenie po hemodializa kym MBAL "Sv. Marina"